UNIDAD
VIII. SISTEMA UROGENITAL.
8.1 Describir el Sistema Urogenital.
8.2 Mencionar las características externas e
internas del Sistema Urogenital.
8.3 Mencionar las funciones externas e internas
del Sistema Urogenital.
UNIDAD VII
SISTEMA UROGENITAL.
8.1
Describir el Sistema Urogenital:
El Sistema Urinario es el conjunto de órganos que participan en la formación y evacuación de la
orina. Está constituido por dos riñones,
órganos densos productores de la orina, de los que surgen sendas pelvis renales
como un ancho conducto excretor que al estrecharse se denomina uréter, a través de ambos uréteres la orina
alcanza la vejiga urinaria donde se acumula, finalmente a través de un único
conducto, la uretra, la orina se dirige hacia el meato urinario y el exterior
del cuerpo. Los riñones filtran la sangre y producen la orina, que varia en cantidad y composición, para
mantener el medio interno constante en composición y volumen, es decir para
mantener la homeostasis sanguínea. Concretamente, los riñones regulan el
volumen de agua, la concentración iónica y la acidez (equilibrio ácido base y
pH) de la sangre y fluidos corporales, además regulan la presión arterial,
eliminan residuos hidrosolubles del cuerpo, producen hormonas y participan en
el mantenimiento de la glucemia, en los estados de ayuno. Constituido por dos
riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra.
Riñones:
Los riñones están situados en el
abdomen a ambos lados de la región dorsolumbar de la columna vertebral,
aproximadamente entre la 12ª vértebra dorsal y la 3ª vértebra lumbar,
situándose el derecho en un plano inferior al izquierdo, debido a la presencia
del hígado. La cara posterior de cada riñón se apoya en la pared abdominal
posterior formada por los músculos posas mayor, cuadrado de los lomos y
transverso del abdomen de cada lado, su cara anterior está recubierta por el
peritoneo, de ahí que se consideren órganos retroperitoneales. A través de la
membrana peritoneal, los riñones se relacionan con los órganos intraabdominales
vecinos. El riñón derecho se relaciona con la vena cava inferior, la segunda
porción del duodeno, el hígado y el ángulo hepático del colon, con los dos
últimos a través del peritoneo. El riñón
izquierdo se relaciona con la arteria aorta abdominal, el estómago, el páncreas,
el ángulo esplénico del colon y el bazo. El polo superior de cada riñón está
cubierto por la glándula suprarrenal correspondiente, que queda inmersa en la
cápsula adiposa.
Invernacion e Irrigación:
-La inervación de ambos riñones corre a
cargo de los nervios renales que se
originan en el ganglio celíaco, estructura nerviosa del sistema nervioso autónomo
simpático situada sobre la arteria aorta abdominal, a ambos lados del tronco
arterial celíaco, justo por debajo del diafragma. Los nervios renales forman el
plexo renal que penetra en los riñones acompañando a las arterias renales, la mayoría son vasomotores
(inervan vasos sanguíneos), de manera que regulan el flujo sanguíneo renal.
-La irrigación de los riñones es muy
abundante en relación a su peso y se debe a la función de depuración sanguínea
que éstos realizan; las arterias renales derecha e izquierda son ramas de la
arteria aorta abdominal, de la cual se originan a nivel de la primera vértebra
lumbar, al penetrar por el hilio renal forman parte del pedículo renal
(ver hilio renal). Ambas arterias aseguran un aporte de sangre de unos 1200 ml
por minuto, en reposo, volumen que representa entre un 20 y 25 % del gasto
cardíaco en reposo. El retorno venoso de los riñones se produce a través de las
venas renales derecha e izquierda que drenan a la vena cava inferior.
Morfología Externa:
Los riñones son de color rojizo, tienen
forma de habichuela, en el adulto pesan entre 130 g y 150 g cada uno y miden
unos 11cm. (de largo) x 7cm. (de ancho) x 3cm. (de espesor). En cada riñón se
distingue un polo superior y uno inferior; dos caras, la anterior y la
posterior; dos bordes, el externo o lateral convexo y el medial o interno
cóncavo que presenta en su porción central el hilio renal, éste es una ranura por donde entran y salen nervios, vasos
linfáticos, vasos arteriovenosos y la
pelvis renal, estos últimos constituyen el pedículo renal que se dispone de la siguiente
forma, de delante a atrás: vena renal, arteria renal y pelvis renal.
Envolviendo íntimamente al parénquima renal se encuentra primero la cápsula fibrosa, por fuera de ésta se
encuentra la cápsula adiposa y aún más
externamente se sitúa la aponeurosis renal.
Morfología Interna: Seno, Parénquima Renal (Corteza y Medula) y
Vascularización.
En un corte frontal del riñón
observamos dos elementos bien diferenciados: una cavidad llamada seno renal, cuyo orificio es el hilio renal y
el tejido llamado parénquima renal, que
a su vez presenta dos zonas de distinto aspecto y coloración: la corteza renal
lisa y rojiza, en la periferia y la médula renal de color marrón, situada entre
la corteza y el seno renal. El seno renal es la cavidad del riñón que se forma
a continuación del hilio renal, contiene las arterias y venas renales segmentarias e interlobulares, los ramos nerviosos
principales del plexo renal y las vías urinarias intrarrenales (ver vías
urinarias): los cálices renales menores y mayores y la pelvis renal, todos
ellos rodeados de tejido graso que contribuye a inmovilizar dichas estructuras.
El parénquima renal es la parte del
riñón que asegura sus funciones, está constituido por las nefronas, cada una
con una porción en la corteza y otra en la medula renal. La corteza renal es la
zona del parénquima situada inmediatamente por debajo de la cápsula fibrosa,
tiene un aspecto liso, rojizo y un espesor aproximado de 1cm., se prolonga
entre las pirámides formando las columnas de Bertin. En la corteza y las
columnas se disponen los corpúsculos renales y los conductos contorneados de las
nefronas (ver las nefronas), además de los vasos sanguíneos más finos. La
médula renal es de color marrón y textura estriada, consta de 8 a 18
estructuras cónicas, las llamadas pirámides renales o de Malpighi, cuyos
vértices, dirigidos hacia el seno renal, se denominan papilas. En las pirámides
se sitúan las asas de Henle, los
conductos colectores y los conductos papilares, todos ellos conductos
microscópicos que forman parte de las nefronas.
Dentro de cada riñón, la arteria renal sufre sucesivas divisiones, dando
ramas de calibre cada vez menor. La denominación de cada subdivisión arterial
es como sigue: de la arteria renal
nacen, a nivel del seno renal, las
arterias segmentarias; éstas, a nivel de las columnas renales, se
ramifican en arterias interlobulares; de
éstas se forman las arterias arciformes
que rodean las pirámides renales entre la corteza y la médula, a su vez, a
nivel de la corteza renal, las arciformes se ramifican en arterias
interlobulillares, que emiten las arteriolas aferentes y éstas, los capilares
glomerulares o glomérulo en íntimo contacto con la cápsula de Bowman de las
nefronas. A diferencia de otros órganos, aquí los capilares glomerulares no
confluyen en una vénula, sino que dan lugar a la arteriola eferente de la cual
se origina la segunda red capilar renal, los llamados capilares peritubulares, además de algunos
capilares largos en forma de asa que acompañan las asas de Henle de las
nefronas y que reciben el nombre de vasos rectos; a partir de aquí y siguiendo
un recorrido paralelo pero inverso los capilares venosos, vénulas i venas de
calibre creciente drenan la sangre a la vena renal que sale por el hilio
renal.
Las Nefronas: Corpúsculos, Túbulos y Aparato Yuxtaglomerular.
Se constata que cada riñón está
constituido por más de 1 millón de elementos tubulares plegados y ordenados,
sustentados por tejido conjuntivo muy vascularizado, que denominamos
nefronas. En función de la posición en
el parénquima se distinguen las nefronas corticales (80% aproximadamente) con
el corpúsculo situado en la zona más externa de la corteza y el segmento
tubular denominado asa de Henle que penetra a penas en la zona superficial de
la pirámide medular y las nefronas
yuxtamedulares (20%) que tienen el corpúsculo situado en la zona de la corteza
próxima a la médula y el asa de Henle larga que penetra profundamente en la
pirámide medular. Cada nefrona consta del corpúsculo renal y del túbulo renal.
-El corpúsculo renal está constituido
por los capilares glomerulares alojados en una cápsula esférica llamada la
cápsula de Bowman. Podemos imaginar la cápsula como un globo parcialmente
desinflado en el que se hunde el glomérulo como un puño, de manera que los capilares glomerulares quedan rodeados por
una doble pared de la cápsula de Bowman, la pared visceral, en íntimo contacto
con la pared de los capilares, que forman la membrana de filtración y por fuera
la pared parietal, entre las dos capas
está el espacio capsular que se continua sin interrupción con la luz del túbulo
renal. La arteriola Aferente que precede al glomérulo y la Eferente que le
sigue, se sitúan ambas al mismo nivel y constituyen el polo vascular del
corpúsculo, opuesto a éste se encuentra el polo urinario con el inicio del
túbulo renal. En el corpúsculo sucede la filtración del plasma sanguíneo y la
formación del filtrado glomerular
-El
túbulo renal nace a continuación de la cápsula de Bowman, presenta
cuatro segmentos con características histológicas, funcionales y topográficas
distintas, rodeados por la red capilar peritubular (ver riñón: Morfología
interna: seno, parénquima renal (corteza y médula) y vascularización), su función es la de
5concentrar el filtrado hasta conseguir una orina definitiva ajustada a las
necesidades homeostáticas de la sangre.
-El
túbulo contorneado proximal es un tubo sinuoso de 13 mm de longitud
aproximadamente, se dispone a continuación del corpúsculo renal, consta de un
epitelio cuboides simple, cuyas células poseen un borde en cepillo de
microvellosidades que aumenta su capacidad de absorción. Su función principal
es la de reabsorber el
80% aprox. del filtrado glomerular.
-El asa de Henle está constituida por
dos ramas en forma de horquilla: la rama descendente que parte a continuación del tubo contorneado
proximal y se introduce en la pirámide medular a más o menos profundidad,
dependiendo de si se trata de una nefrona cortical o yuxtamedular y la rama ascendente, a continuación, que retorna
hacia la corteza renal. En la porción
ascendente del asa de Henle de las nefronas yuxtamedulares, se distingue el
segmento delgado seguido del segmento grueso, este último presenta un epitelio
cuboide simple, a diferencia del resto del asa que se caracteriza por un
epitelio escamoso simple. Estas asas largas
crean un gradiente de concentración de sodio en el intersticio de la
médula renal (mayor concentración salina
cuanto más cerca de la papila) que hace posible la formación de escasa orina
concentrada cuando el cuerpo necesita ahorrar agua.
-El
túbulo contorneado distal es de
epitelio cuboide simple con algunas células principales poseedoras de
receptores para las hormonas antidiurética y aldosterona. Este segmento
sigue la rama ascendente del asa de
Henle y en su porción inicial se sitúa entre las arteriolas aferente i
eferente, la confluencia de estas tres estructuras forma el denominado aparato yuxtaglomerular que presenta células
muy especializadas reguladoras de la tasa de filtración glomerular
-El
túbulo o conducto colector, Es un tubo rectilíneo que se forma por
confluencia de los túbulos contorneados distales de varias nefronas, a su vez,
varios túbulos colectores confluyen en un conducto papilar que junto con otros similares drena
en un cáliz menor. Estos conductos, se prolongan desde la corteza hasta la
papila renal, atravesando en altura toda la pirámide. El colector se asemeja al
distal en cuanto al tipo de epitelio que
lo constituye, además de las células principales posee muchas células
intercaladas que intervienen en la homeostasis del pH sanguíneo.
Funciones del Riñón:
La función principal
del riñón es su contribución al mantenimiento de la composición normal de la
sangre. Y esto lo realiza de la siguiente manera:
-La excreción de agua.
-La excreción de los productos terminales del metabolismo de las
proteínas
-La excreción de electrolitos
-La excreción de medicamentos, toxinas y cuerpos químicos que pudieran
ocasionar daño.
-Contribuye a la regulación del ph de la sangre.
Formación de la orina:
Los riñones emplean tres
procesos distintos en la producción de la orina:
-Filtración: realizado a través de los glomérulos
-Secreción: es un proceso activo, que ocurre principalmente en los
túbulos contorneados, mediante el cual las células de revestimiento epitelial
cúbico seleccionan sustancias anormales o que se encuentran en exceso y las
vierten a la luz de los túbulos.
-Absorción: parte del agua y de las sales son reabsorbidas y devueltas a
la sangre circulante por las células renales, especialmente las del asa de
Henle.
Composición de la orina:
Agua (en cantidad variable), urea,
ácido úrico, nitrógeno total, amoniaco, cloruros, fosfatos, creatinina,
17-cetosteroides. Densidad específica: 1,003-1,025.Reacción: ligeramente ácida
(ph entre 6 y 6,6)
La Micción:
La micción o vaciado de la
vejiga es un acto reflejo regulado por la médula espinal y los nervios
simpáticos y parasimpáticos. El estímulo simpático hace que se relaje la
vejiga y se contraiga el esfínter. Se cierran los orificios uretrales, se
contrae el esfínter interno.
La estimulación parasimpática
relaja el esfínter interno, estimula el músculo detrusor y hace que se vacíe la
vejiga. Cuando se llena la vejiga, la presión interior que se va formando
estimula los receptores de tensión y provoca contracciones reflejas del músculo
detrusor y surge la necesidad de la micción.Los lactantes que no han
desarrollado aún control voluntario sobre el esfínter uretral externo, orinan
de manera automática cada vez que se les llena la vejiga.
Vías Urinarias:
Las vías de excreción de cada riñón
están formadas por los cálices, la pelvis renal y el uréter.
Cálices renales:
Son tubos membranosos fijos por su
extremo externo alrededor de la base de cada una de las papilas ( cálices
menores), en el que vierten la orina que fluye por los orificios del área cribosa.
Los cálices menores se reúnen en grupos de 3 a 4 y forman 3 cálices mayores:
superior, medio e inferior
Pelvis renal:
Es una cavidad en forma de embudo,
también denominada bacinete. Ocupa la parte posterior del pedículo renal y se continúa con el uréter.
Uréter:
Es conducto irregularmente calibrado,
de 25 cm de longitud y 3 – 6 mm de diámetro. Tiene una dirección oblicua, de
arriba abajo y de fuera adentro. En el
curso de su trayecto el uréter desciende por la parte posterior de la cavidad
abdominal, cruza los grandes vasos ilíacos y penetra en la vejiga a través del meato ureteral. Tienen importancia para el paso de cálculos. Penetra
en la vejiga en el ángulo externo del trígono vesical, carece de esfinter y su
mecanismo valvular está dado por su entrada oblicua a la vejiga
y la pared vesical misma.
Aparato Reproductor Femenino:
Órganos Genitales Externos:
|
Comprenden:
el monte de Venus, la vulva y el perineo ginecológico. Monte de Venus zona
situada por delante de la sínfisis pubiana cubierta por pelos, cuyos límites
forman los de la región. Los límites de la región del monte de Venus son:
hacia arriba, el surco suprapúbico; a los lados, los pliegues inguinales, y
hacia abajo se prolonga hasta los labios mayores sin demarcación.
Vulva:
Es una hendidura mediana cuando la mujer
aproxima los muslos; está más o menos entreabierta cuando la
mujer separa los muslos. Está formada por: Labios
mayores, Labios menores Clítoris, Vestíbulo y sus anexos Himen Vestíbulo
y anexos: Vestíbulo: zona navicular que se presenta al separar las
ninfas (labios menores) y que tiene una cara posterior o profunda, 2 caras
laterales y 2 comisuras.
Perineo:
El perineo
ginecológico es la pequeña región de 3 o 4 cm comprendida entre la horquilla
vulvar y el ano. Constituye la base de la formación conjuntivo muscular
cuneiforme (por eso se llama cuña perineal) situada entre la vagina y el
recto. Compuesto por: los músculos esfínter estriado del ano,
isquiocavernoso, bulbo cavernoso, transverso superficial del perineo y la
extremidad posterior de los manojos puborrectales del elevador del ano.
Vagina:
Órgano de
la cópula. Es un conducto virtual en condiciones normales que pone en
comunicación el útero con la vulva. Por ella salen las secreciones normales y
patológicas del útero y el feto y sus anexos durante el parto. Es un tubo
aplastado en sentido anteroposterior, excepto en su porción superior que
rodea al hocico de tenca Esta orientada hacia arriba y hacia
atrás; tiene 7 a 8 cm de longitud; la pared posterior es más larga que la
anterior y su ancho es de 2,5 a 3 cm. La superficie interna es rugosa, por la
presencia de pliegues longitudinales y transversales, formados por cúmulos de
tejido elástico que permite al órgano su gran extensibilidad. Las saliencias
longitudinales forman un espesamiento en la línea media de ambas caras, que
se denominan columnas rugosas anterior y posterior; las transversales nacen
de estos espesamientos principales y se pierden hacia los bordes. La columna
rugosa anterior termina en su porción superior, bifurcándose y constituyendo 2
lados de un triángulo equilátero, cuya base forma un repliegue transversal de
la mucosa, situado a casi 2,5-3 cm por debajo del orificio externo del
cuello. La porción del cuello situada por debajo de la inserción vaginal y
que es la que se ve cuando se coloca el espéculo, se denomina hocico de tenca
o segmento intravaginal. El segmento intravaginal del cuello es de forma
cónica, esta dirigido hacia el fondo del saco vaginal posterior, y en
su vértice presenta el orificio externo del cuello. La consistencia del
hocico de tenca es elasticorresistente; su color es rosa pálido y luciente.
El orificio cervical externo es la desembocadura de un conducto que recorre
el cuello en toda su extensión y que se denomina conducto cervical. Tiene
casi 3 cm de largo y termina hacia arriba en el orificio interno El orificio
cervical interno es menester separar el anatómico del histológico (entre
ambos existe una zona de 5 a 8 mm de alto que se denomina istmo uterino). El
orificio interno anatómico (límite superior del istmo) tiene numerosos puntos
de referencia: donde la cavidad del útero se hace canalicular; donde penetran
en la musculatura las primeras ramas transversales de la arteria uterina y
donde adhiere al útero el peritoneo que tapiza su cara anterior el orificio
interno histológico (límite inferior del istmo) está situado en el
punto en el cual el epitelio endocervical sustituye a epitelio del istmo, de
tipo endometrial.
Trompas:
Las
trompas de Falopio u oviducto son 2 conductos que parten de ambos cuernos uterinos,
siguen la aleta superior del ligamento ancho, se dirigen transversalmente a
las paredes laterales de la pelvis y terminan en las proximidades del ovario.
En la fecundación permiten la ascensión de los espermatozoides y conducen el
óvulo o el huevo a la cavidad uterina. Su oclusión produce esterilidad.
Tienen 10 a 12 cm de largo y los siguientes segmentos: una porción incluida
en la pared uterina (intraparietal o intersticial), que es la parte más
estrecha del órgano; el istmo de 3 o4 cm de largo. La ampolla, que es la
porción más amplia y larga (7-8 cm),
que se abre en la cavidad abdominal por 1 orificio circundado por una corona
de fimbrias (pabellón), la mayor parte de los cuales constituye la fimbria
ovárica, que se fija al ligamento tubo ovárico y vincula la trompa con el ovario.
La trompa está tapizada por una mucosa rica en pliegues.
Útero:
Situado en
la excavación pelviana, el útero, víscera hueca, impar y mediana, es el
órgano destinado a albergar y proteger al huevo y luego al feto. Tiene forma
de pera achatada. Un estrechamiento circular, situado por debajo de la mitad
del órgano, denominado istmo, divide al órgano en 2 porciones: el cuerpo y el
cuello, que son fisiológica y patológicamente distintos. La unión de los ejes
del cuerpo y cuello, forma 1 ángulo abierto hacia adelante y abajo, de entre
70º y 110º. El cuerpo uterino, de forma triangular, tiene 2 caras y 3 bordes.
La cara anteroinferior descansa sobre la cara posterior de la vejiga, con la
que forma el fondo de saco vesicouterino, que es virtual cuando el útero
mantiene su posición normal en anteversoflexión. La cara posterosuperior se
relaciona con las asas del intestino delgado y soporta la presión
intraabdominal. El borde anterosuperior o fondo es convexo en los 2 sentidos
y su reunión con los bordes laterales constituye los cuernos uterinos, en
donde se implantan los ligamentos redondos, las trompas y los ligamentos
uteroováricos. Los bordes laterales se relacionan c' la porción ascendente de
la arteria uterina y a su nivel las 2 hojas serosas que forman el ligamento
ancho, se separan p' tapizar las caras uterinas anterior y posterior. La
cavidad uterina es virtual, de forma triangular. En cada uno de sus ángulos
presenta un pequeño orificio que corresponde a la desembocadura de las
trompas (orificios uterinos de las trompas); el orificio inferior se continúa
con el conducto cervical. El cuello uterino mide 3 cm en tanto que el cuerpo
mide 4 cm. Se presenta como un cilindro dividido en dos porciones desiguales
por la inserción de la vagina. La porción situada por encima de la vagina
(supravaginal) tiene de 15 a 20 mm de longitud y se encuentra en el espacio
pelviperitoneal. La cara anterior se relaciona con el bajo fondo vesical.
Ovarios:
Son 2
órganos del tamaño y forma aproximado a una almendra. Situados en la aleta
posterior del ligamento ancho, a los lados del útero. Su tamaño sufre
modificaciones cíclicas, alcanzando su m por. Durante la ovulación y
cuando existe el cuerpo amarillo en la gestación. En el corte, se distinguen
2 porciones:
-Cortical:
es blanquecina, constituida por tejido conjuntivo denso, en el cual se alojan
los folículos que encierran el plasma germinativo. Se halla revestida por el
epitelio ovárico (una capa de cells cilíndricas, prismáticas, que descansan
sobre una lámina conjuntiva que es la albugínea). En el hilio, el epitelio
ovárico se continúa sin transición con el endotelio peritoneal a nivel de la
línea de Farre-Waldeyer, lo que hace que sea el único órgano intraperitoneal
propiamente dicho.
-Medular:
es rojiza y esta formada por tejido conjuntivo muscular, por ella
discurren los vasos y nervios que han penetrado a través del hilio. En la
región + interna de la cortical, se encuentran los folículos primordiales.
Las gónadas están ricamente irrigadas y los vasos provienen de la arteria
ovárica (rama de la aorta), que llega al órgano a través del ligamento
infundibuloovárico o pelviano. Después de emitir la tubárica externa, alcanza
al ovario y se anastomosa con la rama de la uterina en forma terminal,
quedando constituido 1 arco de donde salen numerosas ramas que irrigan al
ovario.
Pedículos
linfáticos y venosos
Pedículos
linfáticos:
En la
vulva, los linfáticos de los labios mayores, desembocan en los ganglios
inguinales superficiales. La mayor parte de los linfáticos de los labios
menores van directamente hacia los ganglios inguinales superficiales del
mismo lado, pero algunos desaguan en el lado contralateral. Los del clítoris
se dividen en superficiales y profundos. Los superficiales se dirigen a los
ganglios inguinales superficiales, mientras que los profundos forman un plexo
linfático subpubiano (inK) y en los ganglios inguinales profundos o,
siguiendo el conducto inguinal, en los ilíacos externos. Los de la mucosa del
vestíbulo vulvar se dirigen a los ganglios inguinales superficiales. Los del
himen van a los ganglios inguinales superficiales y profundos y a los
hipogástricos. Los del orificio uretral terminan en los ganglios inguinales
superficiales, pero algunos siguen la pared de la uretra y de allí pasan a
los ganglios vesicales laterales, hipogástricos e ilíacos externos. Los
linfáticos de la vagina constituyen 1 rica red en la porción intraparietal
del órgano; los que recogen la linfa de la bóveda y del tercio superior de la
vagina constituyen el pedículo linfático superior que, uniéndose a los
linfáticos del cuello uterino, terminan en los ganglios ilíacos externos. Los
de la porción media forman el pedículo linfático médio que se vuelca en los
ganglios hipogástricos; finalmente los del tercio inferior de la vagina se
anastomosan c' los linfáticos de la vulva. Existen numerosas anastomosis
entre sí y con los linfáticos de los ¢rgs. vecinos: vejiga y recto. Los
linfáticos de los órganos genitales internos constituyen una tupida malla que
nace en las paredes de la trompa, del útero y de la vagina y en el ovario y
se reúne luego en los sigs. 4 pedículos principales:
a) el
pedículo linfático superior, que recibe la linfa del fondo y de la mitad
superior del útero; a través del ligamento ancho recibe los linfáticos de la
trompa y del ovario y va a desembocar en los ganglios lumboaórticos.
b) el
pedículo linfático inferior recoge la linfa de la mitad inferior del cuerpo
uterino, del cuello y también de las bóvedas vaginales, termina en los ganglios
hipogástricos (también llamados ilíacos internos).
c) el
pedículo linfático posterior o uterosacro: recibe la linfa de la cara post.
Del cuello uterino y de la bóveda vaginal. Desemboca en los ganglios
presacros.
d) el
pedículo linfático anterior reúne la linfa del cuerpo uterino y a través
del ligamento redondo termina en los ganglios inguinales superficiales.
Pedículos
venosos:
De las
venas del útero, son importantes las que nacen en los capilares de la mucosa
y de la muscular (a este nivel se originan los procesos inflamatorios que
sirven de puerta de entrada a la infección séptica). En el miometrio, las
venas presentan sólo endotelio (en el corte se presentan entreabiertas,
constituyendo los senos uterinos). Las venas del útero componen el plexo
uterino. De ahí, las que recogen la sangre de la porción superior del cuerpo,
fondo y ángulos, forman troncos, a los que se unen los provenientes de
la trompa, ovarios y ligamento ancho, que en conjunto constituyen el plexo
pampiniforme. Luego, por intermedio de la vena uteroovárica, esta sangre
llega a la VCI (vena cava inferior) del lado derecho y a la vena renal del
izquierdo. La porción del plexo uterino que recoge la 1/2 inferior del útero,
del cuello y de la bóveda vaginal, constituye las venas uterinas que
desembocan en la hipogástrica. La vagina esta provista del plexo venoso
vaginal, que se caracteriza por la vinculación que posee c' todos los plexos
venosos vecinos: vesical, vulvar, rectal y uterino. Los colectores del plexo
vaginal terminan en la vena hipogástrica. La vulva posee formaciones
cavernosas (bulbos de la vagina y cuerpos cavernosos del clítoris) y sus
venas desembocan en la safena interna, la femoral, la pudenda interna y el
plexo vaginal.
Aparato Reproductor Masculino:
Testículos:
Los
testículos son dos glándulas ovoides, una a cada lado del pene, de unos 5 cm
de largo y 2,5 cm de diámetro y con un
peso de 10-15 gramos, que están suspendidas dentro del escroto por el cordón espermático. Producen las células
germinales masculinas o
espermatozoides y las hormonas sexuales masculinas o andrógenos.
Constituyen
las gónadas masculinas y tienen el
mismo origen embriológico que los
ovarios o
gónadas femeninas. En el interior de cada testículo, los espermatozoides se
forman en varios cientos de túbulos seminíferos que se unen para formar una
red de canales que recibe el nombre de rete testis. Pequeños conductos
conectan la rete testis con el epidídimo. Los túbulos seminíferos contienen
dos tipos de células, las células espermatogénicas, que darán lugar a los
espermatozoides y las células de Sertoli encargadas del mantenimiento del
proceso de formación de espermatozoides o espermatogénesis. En el tejido
conjuntivo situado en los espacios que separan a los túbulos seminíferos
adyacentes hay grupos de células llamadas
células de Leydig que secretan testosterona, el andrógeno más
importante.
Están
recubiertos por varias capas de tejido muscular, tejido membranoso y una capa
de piel llamada escroto. En la
parte posterior del testículo hay una estructura alargada denominada epidídimo. Testículos y epidídimo
están recubiertos por una capa fibrosa llamada Albugínea testicular.
En
la parte posterior del testículo la Albugínea se engrosa formando el cuerpo Higmore, del que parten
tabiques fibrosos hacia el interior del testículo, dividiéndolo en muchos lóbulos espermáticos (200 o 300
lóbulos espermáticos por testículo).
Dentro
de los lóbulos espermáticos del testículo se encuentran los conductos seminales, que son los que
producen esperma. El resto de
conductos sólo lo transportan. Los conductos seminales se continúan con los conductos rectos que salen, uno de
cada lóbulo, para llegar a la red de
Haller, red de conductos que se encuentra en el cuerpo de Higmore. La
Red de Haller se continúa con los conductos
o conos eferentes, que salen del testículo formando parte del
epidídimo. Luego se continúa con el conducto
epididimario que recorre toda la longitud del epidídimo, cuyo extremo
inferior se continúa con el conducto
deferente, localizado entre el epidídimo y la vesícula seminal. Mide más de 40 cm. y se dirige hacia la
cara posterior de la vejiga.
Todos
los vasos y el conducto deferente se agrupan dando lugar al cordón espermático, que entra en la
pelvis a través del conducto inguinal,
por encima del ligamento inguinal.
Epidídimos:
Los
epidídimos son dos estructuras en forma de coma de unos 4 cm de longitud,
cada
una de las
cuales se encuentra adosada a las superficies superior y posterior-lateral de
cada testículo. Cada epidídimo tiene un
cuerpo que consiste en el conducto del epidídimo que está muy contorneado y
en donde los espermatozoides son
almacenados para pasar las etapas finales de su maduración, y una cola
o cola del epidídimo que se continúa con el conducto deferente que transporta
el esperma hacia el conducto eyaculador para su expulsión hacia la uretra. El
epidídimo ayuda a expulsar los espermatozoides hacia el conducto deferente
durante la excitación sexual por medio de contracciones peristálticas del
músculo liso de su pared. Los espermatozoides pueden permanecer almacenados y
viables en el epidídimo durante meses.
Escroto:
El escroto
es un saco cutáneo exterior que contiene los testículos y está situado
posteroinferiormente en relación al pene e inferiormente en relación a la
sínfisis del pubis. Consta de piel: rugosa, de color oscuro , una fascia
superficial o lámina de tejido
conjuntivo que contiene una hoja de músculo liso con el nombre de músculo
dartos cuyas fibras musculares están unidas a la piel y cuya contracción
produce arrugas en la piel del escroto. La Fascia superficial forma un
tabique incompleto que divide al escroto en una mitad derecha y otra
izquierda y cada una de ellas contiene un testículo
Asociado a
cada testículo dentro del escroto, se encuentra el músculo cremáster que
es una
pequeña banda de músculo estriado esquelético que continúa al músculo oblicuo
menor o interno del abdomen. La localización exterior del escroto y la
contracción de sus fibras musculares regulan la temperatura de los testículos
porque la producción normal de espermatozoides requiere una temperatura
inferior en unos 2-3 grados a la temperatura corporal. En respuesta a las
bajas temperaturas el músculo dartos se contrae con lo que se arruga la piel
del escroto y se reduce la pérdida de
calor y el músculo cremáster en cada lado también se contrae con lo que los
testículos son acercados al cuerpo para estar cerca del calor corporal.
Pene:
Erección, Eyaculación y Semen.
El pene es
el órgano de la copulación en el hombre. Sirve de salida común para la orina
y el semen
o líquido seminal. Consiste en un
cuerpo y una raíz.
-Cuerpo
del pene: es la parte pendular libre, cubierta por piel muy fina, de color
oscuro y poco adherida. Está compuesto por tres cuerpos cilíndricos de tejido
cavernoso eréctil, encerrados en una cápsula fibrosa. Dos de los cuerpos
eréctiles que son los cuerpos
cavernosos, están situados a ambos lados del pene, en la parte posterior del
órgano. El otro cuerpo eréctil que es el cuerpo esponjoso, se encuentra
anteriormente en el pene, en el plano medio, contiene la uretra esponjosa y
la mantiene abierta durante la eyaculación.
El dorso del pene se encuentra en posición anterior cuando el pene
está flácido y su superficie anterior mira hacia atrás. Los cuerpos
cavernosos están fusionados uno con otro en el plano medio y en la parte
posterior se separan y forman los dos pilares que sostienen el cuerpo
esponjoso que se encuentra entre ellos.
-Raíz del
pene: es la parte superior, de sujección del pene y contiene los dos pilares
que se insertan a cada lado del arco púbico. Cada pilar del pene está rodeado
por el músculo isquiocavernoso. El bulbo del pene es la porción ensanchada de
la base del cuerpo esponjoso por donde penetra la uretra esponjosa en el
cuerpo esponjoso, y está unido a los músculos profundos del periné. La
contracción de todos estos músculos esqueléticos permite la eyaculación. El
peso del cuerpo del pene está sostenido por dos ligamentos que lo sujetan a
la superficie anterior de la sínfisis del pubis. En la punta del pene, el cuerpo esponjoso
forma el glande que cubre los extremos libres de los cuerpos cavernosos.
Cerca del extremo final del glande se encuentra el orificio de la uretra
esponjosa u orificio externo de la
uretra. La piel y las fascias del pene se prolongan como una doble capa de
piel dando lugar al prepucio, que
cubre el glande en una extensión variable.
El tejido eréctil de los cuerpos cavernosos y del cuerpo esponjoso
consiste en unos espacios venosos entrelazados e intercomunicados entre sí.
Cuando se produce excitación sexual las fibras nerviosas parasimpáticas, que
provienen de la médula espinal sacra, estimulan la producción y liberación de
óxido nítrico (NO) que provoca la relajación del músculo liso de las
arteriolas que proporcionan sangre a estos espacios venosos y como
consecuencia la sangre fluye y los llena, de modo que los cuerpos cavernosos
se agrandan y se vuelven rígidos, y el pene se pone en erección. El cuerpo
esponjoso no se vuelve tan rígido como los cuerpos cavernosos y por tanto, la uretra esponjosa
permanece abierta permitiendo el paso del semen durante la eyaculación. Una
vez que la excitación sexual termina, el pene retorna a su estado de
flacidez, debido a la estimulación de las fibras nerviosas simpáticas que dan
lugar a la contracción del músculo liso de esas arteriolas que entonces se
cierran y ya no llega tanta sangre al
tejido eréctil y el exceso de sangre ya existente es vaciado lentamente a la
circulación venosa. La eyaculación es la liberación brusca de semen desde la
uretra al exterior debido a un reflejo simpático coordinado por la región
lumbar de la médula espinal. Como parte de ese reflejo, el esfínter de
músculo liso situado en la base de la vejiga urinaria se cierra, evitando que
la orina sea expulsada durante la eyaculación y que el semen ingrese en la
vejiga urinaria. Antes de que se produzca la eyaculación, las contracciones
peristálticas del epidídimo, del conducto deferente, de las vesículas
seminales, de los conductos eyaculadores y de la próstata impulsan el semen a
la uretra esponjosa lo que produce la emisión de un pequeño volúmen de semen
antes de la eyaculación. Esta emisión
también puede ocurrir durante el sueño (polución nocturna). La musculatura
del pene también se contrae durante la eyaculación. El semen es una mezcla de
espermatozoides y líquido seminal, el cual está formado por las secreciones
de los túbulos seminíferos, las vesículas seminales, la próstata y las
glándulas bulbouretrales. Es decir, es una suspensión de espermatozoides en
los líquidos segregados por dichas estructuras. El volúmen de semen de una
eyaculación normal es de unos 2,5-5 ml
y contiene unos 50-150 millones de espermatozoides por cada ml. Tiene un pH ligeramente alcalino. Las
secreciones de la próstata le dan una apariencia lechosa y los líquidos de
las vesículas seminales y las glándulas bulbouretrales le dan una
consistencia pegajosa. El líquido seminal proporciona a los espermatozoides
un medio de transporte, nutrientes y protección frente al medio ácido hostil
que representan la uretra masculina y la vagina femenina.
Conductos
Deferentes:
Los
conductos deferentes son 2 tubos musculares de pared gruesa que comienzan en
la cola del epidídimo de cada lado y terminan en el conducto eyaculador. Transportan
esperma desde el epidídimo al conducto eyaculador de su lado. El conducto
deferente de cada lado asciende dentro
del cordón espermático o
estructura de sostén del aparato reproductor masculino que asciende desde el
escroto, pasa al interior de la pelvis a través del conducto inguinal y
contiene el conducto deferente, arterias, venas, linfáticos, nervios y el
músculo cremáster. Una vez en el interior de la pelvis, el conducto deferente
cruza el uréter y viaja entre el
uréter y el peritoneo, después se une con el conducto de la vesícula seminal
de su lado para formar el conducto eyaculador. El conducto deferente
transporta los espermatozoides durante la excitación sexual, desde el
epidídimo hasta el conducto eyaculador, en su camino hacia la uretra, por
medio de contracciones peristálticas de su pared de músculo liso. Igual que
sucede con el epidídimo, el conducto deferente puede almacenar
espermatozoides durante meses.
Vesículas
Seminales:
Las
vesículas seminales son 2 largos tubos de unos 15 cm. de longitud que están enrrollados y
forman unas estructuras ovaladas en la base de la vejiga, por delante del
recto.
Sería más
apropiado llamarlas glándulas seminales ya que producen una secreción espesa
y alcalina que contiene fructosa, prostaglandinas y diversas proteínas, que
se mezcla con el esperma a medida que éste pasa a lo largo de los conductos
eyaculadores.
El
conducto de cada vesícula seminal se une con el conducto deferente de su lado
para formar el conducto eyaculador.
Conductos
Eyaculadores:
Cada uno
de los dos conductos eyaculadores es un tubo delgado, mide de 2 a 2,5 cm. de
longitud y se forma cerca del cuello de la vejiga por la unión del conducto
de la vesícula seminal y el conducto deferente de su lado. Ambos conductos
eyaculadores viajan juntos a medida que pasan a través de la próstata y van a
desembocar en la uretra prostática en donde expulsan el semen inmediatamente
antes de que sea expulsado al exterior
desde la uretra.
Próstata:
La
próstata es la mayor glándula accesoria del sistema reproductor masculino con
un tamaño similar al de una pelota de golf. Se sitúa en la pelvis por debajo
de la vejiga urinaria y detrás de la sínfisis del pubis y rodea la primera
porción de la uretra que, por ello, se llama
uretra prostática. Crece
lentamente desde el nacimiento hasta la pubertad, luego se expande hasta los
30 años y permanece estable hasta los 45 años. A partir de esa edad, puede agrandarse y ocasionar molestias. La
uretra prostática y los conductos eyaculadores pasan a través de la próstata
dividiéndola en lóbulos. Existen de 20 - 30 conductillos prostáticos que
desembocan en la pared posterior de la
uretra prostática, ya que la mayor parte del tejido glandular se localiza posterior
y lateral a la uretra prostática y por esos conductos se descarga la
secreción prostática hacia la uretra y se añade al líquido seminal. El
líquido prostático es lechoso y levemente ácido y contiene ácido cítrico,
enzimas proteolíticos y sustancias antibióticas que contribuyen a disminuir
el crecimiento de bacterias en el semen y el aparato reproductor
femenino.
Glándulas Bulbouretrales:
Las
glándulas bulbouretrales son 2 y tienen el tamaño de un guisante, también
reciben el nombre de glándulas de Cowper. Se encuentran debajo de la
próstata, posterolaterales en relación a la uretra membranosa. Sus conductos
(2 - 3 cm.) se abren en la porción superior de la uretra esponjosa. Durante
la excitación sexual secretan un líquido alcalino al interior de la uretra
que protege a los espermatozoides, neutralizando la acidez de la uretra y
moco que lubrifica el extremo del pene y las paredes de la uretra,
disminuyendo el número de espermatozoides que resultan dañados por la
eyaculación.
Uretra
Masculina:
La uretra
masculina es un tubo muscular que transporta la orina y el semen hasta el
orificio externo de la uretra o meato uretral, localizado en el extremo del
glande.
Con
propósitos descriptivos, la uretra masculina se divide en 3 partes:
-La uretra
prostática tiene unos 3 cm de longitud y comienza en el orificio interno de
la uretra, en el trígono de la vejiga. Desciende a través de la glándula
prostática y en su pared posterior desembocan los conductos de la glándula
prostática y los conductos eyaculadores.
- La uretra membranosa es la porción más corta
de la uretra con 1 cm de longitud aproximadamente. Está rodeada por el
esfínter uretral y a cada lado se
encuentra una glándula bulbouretral.
- La
uretra esponjosa es la porción más larga de la uretra con unos 15 cm de
longitud y atraviesa toda la longitud del pene. Termina en el orificio externo de la uretra que comunica
con el exterior y es la porción más estrecha y menos distensible de la uretra
con un diámetro aproximado de unos 5 mm
(!cuidado al sondar!).
En la
parte superior de esta uretra desembocan los
conductos de las glándulas
bulboureterales
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